Persoonsgegevens:

Naam
Voornaam
Dhr. Mevr.
Adres
Postcode
Woonplaats
Land
Telefoonnummer
E-mail
Geboortedatum
Al lid van de KNHS? Vul dan hieronder Uw KNHS lidnummer in (zie startkaart)

Soort lidmaatschap:

	Lidmaatschap voor € 55,-- per jaar
	Gezinslidmaatschap (er is reeds een lid op mijn adres woonachtig) voor € 45,-- per jaar. Wij ontvangen dan slechts 1 Her&DER per keer op dit adres

Betaalwijze:

Geeft u een machtiging voor betaling per automatische incasso dan betaalt u 5 Euro minder.

Bij opgave na 1 augustus betaalt u slechts de helft van het verenigingsdeel van de contributie!

Ik ga akkoord met een automatisch incasso. Mijn bank/ gironummer is  ten name van

Eventuele opzegging van het lidmaatschap dient te gebeuren vóór 30 november vóór het nieuwe jaar. Leden die ná 30 november hun lidmaatschap opzeggen, zullen gedurende het gehele volgend jaar nog lid blijven en verplicht zijn hun contributie te voldoen.